胃肠超声诊断与临床的应用

胃肠超声诊断与临床的应用

 

2013年中国肿瘤登记年报

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

   因疏于筛查或体检,临床确诊的胃癌往往属于中晚期,治疗效果又不佳,医生常常为不能早期发现胃癌感到惋惜。

胃肠疾病常用检查方法:

A、胃镜检查(胃粘膜层“金标准”) B、胃肠超声造影  C、X线钡剂造影  D、C13、CT、MRI

胃肠超声的发展

60年代,饮水充盈胃腔,A超;

70年代,超声观察胰腺和肝外胆管写入教科书;

80年代,研发出“胃B超显像液”;

90年代第一代“速溶胃肠超声助显剂”

胃肠道内因存在大量气体, 而气体的存在是超声检查的重要障碍,超声对胃肠道的检查曾经被认为是超声的禁区,但是,人们通过让胃肠道充盈的办法突破了这种限制。60年代,饮水充盈胃腔,用A超诊断胃肿瘤和胃下垂;70年代,饮水充盈胃腔后观察胰腺和肝外胆管写入教科书;80年代,饮用“胃B超显像液”充盈胃腔法,诊断晚期胃癌准确率达90%以上;90年代至今,发明颗粒状胃肠超声助显剂,提高胃肠疾病超声诊断准确性.

胃肠超声造影
胃肠超声造影又称胃肠充盈检查法,它是通过一种造影剂(口服或灌肠)充盈胃肠腔,消除胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰,而本身又不影响超声波的穿透,改善了胃肠超声成像的内环境,使声束能顺利穿透,从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。

造影剂:无回声水剂型  到  有回声颗粒型

水剂与助显剂胃充盈对比

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(水剂型)                                                  (助显剂)

胃肠超声助显剂主要成分
胃肠超声助显剂 “天下牌”速溶胃肠超声助显剂产品,

获得国家发明专利.

生物学参数

声速:1545m/s

声阻抗率:1.58×105Pa.s/m

声衰减系数:1.68dB/(cm.MHz)

粘度:123mPa.s pH:6.24

(和人体腹部脏器肝、肾组织的衰减系数相似)

 

 

 

 

   4种体位

   9组切面

   配合呼吸

 全面观察 胃及周围毗邻器官)

 

 

 

 

 

 

 

 

胃肠超声造影与胃镜的关系
我们的观点:
    能做胃镜则做胃镜,胃镜直观,清晰,能取活检等。
    对于胃镜禁忌症的患者,仅凭患者对病情的描述或凭医生的经验诊断,很容易产生描述失误或诊断失误,采用胃肠超声造影检查,可以排除风险性病变,从而降低医疗风险,保护医生安全,增强医患和谐。
    至于应该为患者做胃镜、还是胃肠彩超、还是X线钡餐,完全取决于医生的诊断需要或患者病情的需要。两者属于互补关系,谁也取代不了谁。

胃肠超声检查适用人群

1、腹胀、嗳气、食欲不振(胃蠕动功能减弱、胃下垂)。

2、肝硬化引起的门脉高压、特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓(易发生胃底静脉曲张)。

3、老人、儿童、严重病患者(如心脏病、高血压、心梗等)。

4、不接受、不耐受胃镜、X线钡餐检查的人群及不适宜胃镜检查人群(如传染病患者)

胃肠超声检查适应症
1、粘膜层病变   胃息肉、胃溃疡、胃癌等。粘膜下层病变   间质瘤、胃恶性淋巴瘤等。
2、胃底静脉曲张、胃下垂、幽门、贲门梗阻等。
3、贲门失弛缓症、十二指肠瘀滞症。
4、胃、十二指肠周围脏器病变,如胆总管下段结石、胰腺肿瘤、腹膜后病变。
5、胃肠道异物。 
 禁忌症
 急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道活动性大出血等。

胃肠疾病超声病例

病例1.胃体息肉

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

影像由河南省人民医院超声科 马桂英提供


病例2.胃壁间质瘤 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

胃镜提示:胃体隆起,考虑外压性改变

体前壁约18mm×14mm肿块,起自胃粘膜下,向胃腔内突起,内回声均匀,其粘膜面完整。

影像由北京人民医院超声科主任 李建国提供

 

病例3.胃溃疡

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

影像由湖州市人民医院超声科主任 陆文明提供

 

病例4.胃底静脉曲张

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者:汪某某,男,45岁,感染科。 
胃服造影剂充盈后扫查:于胃底部粘膜下见多条不规则的液性管腔分布,管径约5mm,部分扭曲成团,向胃腔内突起;
CDFI:内见丰富的血流信号,PW为低速静脉频谱。余胃壁稍水肿、增厚。
腹腔探测:腹腔可见游离液性暗区,深约40mm。

影像由河南大学第一附属医院超声科主任 吴俊提供


 

病例5,溃疡型胃癌 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  胃镜:病变部位胃腔狭小,内镜不能通过;幽门部受侵犯。

  女,76岁,幽门管MT 胃腔扩张伴胃潴留胃窦部小弯侧溃疡.

患者:贾某某,女,76岁
服造影剂充盈后扫查:见胃腔扩张,内见多量液性内容物物沉积漂浮,于胃幽门管大弯侧见胃壁不规则增厚,呈大小约57mmx18mm包块,层次不清,粘膜破溃,表面高低不平,管壁蠕动僵硬,管腔明显变窄,造影剂通过受阻;胃小弯侧靠近胃角部可见胃壁局限性增厚,回声减低,其粘膜面破溃,中央见一大小约22mmx7mm的粘膜凹陷,表面见强回声斑附着,该处胃壁蠕动不明显。十二指肠球部不充盈。

提示:胃幽门管实质性肿块伴幽门梗阻:考虑胃幽门管MT 胃腔扩张伴胃潴留胃小弯靠近胃角部溃疡----建议胃镜检查

胃镜:食管可见大量液体存在,所见各段粘膜色泽正常,未见溃疡与异常 隆起。 贲门无异常。
于胃窦部小弯处可见较深凹陷,大小约3.0×5.0cm,表面污秽、坏死,周边粘膜不规则、呈结节状;病变部位胃腔狭小,内镜不能通过;幽门部受侵犯。胃底可见大量食物潴留,无法观察。
提示:胃癌并胃潴留
 
影像由河南大学第一附属医院超声科主任 吴俊提供

 

病例6.胃内异物

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   刘某,男,26岁,2014.3.8门诊收入患者

胃:服造影剂充盈后扫查:胃体部胃腔内可见一条状强回声,长度约90mm,宽度约6mm,可移动。

影像由河南大学第一附属医院超声科,吴俊主任提供


 

 

 

病例7,胃石症

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

影像由河南省人民医院超声科,马桂英提供

 

小 结

1.胃肠超声检查与胃镜起协同、补充作用.
2.做前期的筛查,无痛苦、无创伤、适应人群广泛.
3.可重复操作,便于术后、治疗后复查.
4.胃镜禁忌症人群.   

通过胃肠超声助显剂充盈后,胃、十二指肠同肝胆一样可作为腹部超声的常规检查。

 

胃肠超声助显剂

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   空腹8~12h,安排在x线钡餐及胃镜检查前进行.采用脱糖工艺,糖尿病患者可以放心使用


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



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